老年高鉀血癥
高鉀血癥是指血清鉀＞5.5mmol/L。高血鉀時體鉀總量并不一定增多，但細胞內、外鉀分布不正常。老年高鉀血癥相對比低鉀血癥少見。直到心律失常前，高鉀血癥常沒有癥狀，或者僅為不太明確的軟弱和感覺異常，嚴重高鉀血癥亦可出現遲緩性肌肉麻痹。
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1.老年高鉀血癥的發病原因有哪些
2.老年高鉀血癥容易導致什么并發癥
3.老年高鉀血癥有哪些典型癥狀
4.老年高鉀血癥應該如何預防
5.老年高鉀血癥需要做哪些化驗檢查
6.老年高鉀血癥病人的飲食宜忌
7.西醫治療老年高鉀血癥的常規方法
1.老年高鉀血癥的發病原因有哪些
老年高鉀血癥的主要原因是腎臟疾病，如急性少尿性腎衰竭、慢性腎病合并飲食攝鉀過多、活動性胃腸出血或存在低腎素性高醛固酮血癥(特別是糖尿病腎病)。老年高鉀血癥亦常由藥物所引起，主要有保鉀利尿劑、非類固醇抗炎藥、血管緊張素轉換酶抑制劑和β-腎上腺素能阻滯劑等。此外尚可發生于代謝性酸中毒(如糖尿病酮癥酸中毒等)和腎上腺功能不全者。
2.老年高鉀血癥容易導致什么并發癥
所有高鉀血癥均有不同程度的氮質血癥和代謝性酸中毒。后者可加重高鉀血癥。老年高鉀血癥可并發心律失常、室顫和心室停搏，嚴重高鉀血癥患者則可出現肢體軟癱。
3.老年高鉀血癥有哪些典型癥狀
老年高鉀血癥患者心血管系統和神經肌肉系統癥狀的嚴重性取決于血鉀升高的程度和速度，其次還與有無其他血漿電解質和水代謝紊亂合并存在有關。具體臨床癥狀如下所述。
1、心血管癥狀
高鉀使心肌受抑，心肌張力減低，故有心動徐緩、心臟擴大和心音減弱的現象，易發生心律失常但不發生心力衰竭。心電圖有特征性改變且與血鉀升高的程度相關。當血鉀大于5.5mmol/L時心電圖表現為Q-T間期縮短，T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀。血鉀為7～8mmol/L時P波振幅降低，P-R間期延長以至P波消失。
2、神經肌肉癥狀
早期常有四肢及口周感覺麻木、極度疲乏、肌肉酸疼及肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發生窒息。中樞神經系統可表現為煩躁不安或神志不清。
3、其他癥狀
由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心、嘔吐和腹痛。由于高鉀對肌肉的毒性作用可引起四肢癱瘓和呼吸停止。所有高鉀血癥均有不同程度的氮質血癥和代謝性酸中毒。后者可加重高鉀血癥。
4.老年高鉀血癥應該如何預防
老年高鉀血癥的預防主要是針對病因進行預防，其具體預防措施如下所述。
1、老年只要應用保鉀利尿藥，口服或靜脈補鉀，均需定期監測血鉀變化。
2、日常應該多喝水，以避免脫水。
3、保持均衡飲食對預防電解質失衡非常有幫助。
4、采取的治療措施通常基于原因和嚴重程度來決定。吃含鉀和鈣的食物可以幫助治療這種不平衡。嚴重情況下，還需要靜脈注射液體使電解質恢復正常水平。
5、對于老年，應定期體檢，檢測血清電解質水平。
5.老年高鉀血癥需要做哪些化驗檢查
老年高鉀血癥的檢查包括血液檢查、尿液檢查、腎功能及心電圖檢查，其具體檢查方法如下所述。
1、常用血化驗指標
血清鉀濃度升高，大于5.5mmol/L，血pH值在正常低限或小于7.35，鈉離子濃度在正常高限或高于145mmol/L。
2、常用尿化驗指標
尿鉀濃度和尿鉀排出量增加，尿偏堿，尿鈉排出量減少。
3、腎功能檢查
及早發現是否有腎功能衰竭。
4、心電圖檢查
血清鉀增高達到6mmol/L以上時約有25%的患者可出現心電圖的改變，血清鉀達到8mmol/L時，80%患者出現心電圖改變。血清鉀達（8～10）mmol/L時可出現嚴重的心律失常甚至心臟停搏。高鉀血癥典型的心電圖表現為T波高聳，QT間期縮短，嚴重時P波消失、QRS波增寬，進一步S-T段與T波融合，T波增寬，與QRS波共同形成雙相波浪形。最后出現心室纖顫。
6.老年高鉀血癥病人的飲食宜忌
老年高鉀血癥患者宜食含鉀量比較低的瓜果和蔬菜，宜多吃用含鐵豐富的食物；忌高鉀飲食，忌辛辣刺激的食物。減少鉀的攝入是至關重要的。減少一切高鉀的食物的攝入，如大多數的水果，包括香蕉、蘋果、桔子類等，及干果、一些谷物等。不要吃鉀鹽，如各種健康鹽、平衡鹽、低鈉鹽、部分含碘鹽等，均是用鉀來代替鈉的鹽，均不可食用。
7.西醫治療老年高鉀血癥的常規方法
老年高鉀血癥起病急驟者應采取緊急措施，此外還應根據病情的輕重采取不同的治療方法。其具體治療方法如下所述。
一、輕度高鉀血癥(血鉀≤6.0mmol/L)
1、立即停止應用一切鉀鹽和含鉀的藥物。
2、對于酸中毒者，糾正酸中毒，以促進鉀向細胞內轉移。
3、給予排鉀利尿藥。
4、必要時注射生理鹽水充實血管內容量，以保證腎臟最大的排鉀功能。
二、重度高鉀血癥(血鉀>6.0mmol/L)
特別是有腎功能不全或出現房室傳導阻滯和QRS波群增寬者，應采取積極的治療，具體如下。
1、使用鉀對抗藥：10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10ml～20ml，等量稀釋后靜脈注射。但使用洋地黃制劑者，使用鈣劑應特別小心。
2、促進血鉀向細胞內轉移
（1）4%碳酸氫鈉100ml，快速靜脈推注(5min)，必要時，15min后重復，特別是適用于合并酸中毒者。
（2）50%葡萄糖50ml+胰島素5U，快速靜脈推注(5min)，或10%葡萄糖100ml+胰島素10U，快速靜脈滴注。
（3）生理鹽水加小量胰島素靜脈滴注，適用于糖尿病酮癥酸中毒合并高鉀者，但治療過程中應特別注意血糖水平和發生低鉀。
（4）10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氫鈉200ml+胰島素25U靜脈滴注，前30min滴注300ml～400ml，其余部分在2h～3h內滴完，適用于血容量較低而排尿功能正常者，但心臟功能不全者慎用。